Основна информация за пикочната система

Нормалната функция на пикочната система е да обработва човешката кръв. След като първо усвои всички полезни съставки от храната, плодовете и водата, и ги разпредели на различните органи, за да могат да функционират, пикочната система изхвърля всички ненужни остатъци под формата на урина.

Пикочната система се състои от органи, от които всеки изпълняват определена функция. Пикочната система се състои от бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата.

Бъбреци: бъбреците са два, ляв и десен. Те са с форма на боб и имат размер приблизително 12 cm. Десният бъбрек е малко по-ниско разположен от левия бъбрек заради черния дроб. Тъй като бъбреците са първата част на пикочните пътища, те първи задържат остатъчните отпадъци. По същество те филтрират кръвта и задържат само остатъчните отпадъци, оставяйки останалата част от кръвта да циркулира. Течността, която се задържа и обработва от бъбреците, се нарича "урина". От бъбреците урината преминава към следващата част на пикочната система - уретерите.

Уретери: Уретерите са следващата стъпка след бъбреците. Те са тесни кухи тръби, които извеждат урината от бъбреците към пикочния мехур. Всеки уретер е дълъг 24-30см. Уретерите са свързани с долната част на пикочния мехур и са прикрепени  по такъв начин, че да се предотврати притока на урина обратно към бъбреците. Контракциите на мускулите в уретерите изтласкват урината от бъбреците към пикочния мехур почти постоянно.

Пикочен мехур: Пикочният мехур е кух орган с мускулна стена и две основни функции - съхранение и отделяне на урина. В покой, пикочният мехур може да задържи около 350-450мл урина, преди да почувствате силно желание за уриниране. Ако задържите урината по-дълго и достигнете 600 или 700 мл, тогава пикочният мехур ще се свие и ще се изпразни от съображения за безопасност, което се нарича автоматично уриниране. Размерът и формата на пикочния мехур, както и количеството урина, което може да съхранява, варират от човек до човек. Изпразването на пикочния мехур включва координацията както на доброволното и неволно свиване на мускулите, така и на функциониращата нервна система. Когато пикочният мехур се изпразни, урината се отделя от тялото през тръба, наречена уретра. Уринирането възниква, когато мускулът на пикочния мехур, наречен екструдер, се свива и сфинктерсопен. Урината преминава през уретрата и се изхвърля от тялото. Уринирането е доброволна функция.

Уретра: Уретрата е тръбата, през която урината се изхвърля от пикочния мехур към външната среда. Това е мускулна тръба, покрита с лигавица. Тя включва сфинктер (мускул), който е подвластен на нашата воля, което означава, че контролираме кога да уринираме и кога не. Когато спим, той остава затворен и така не се допуска неволно изпускане. Така че, когато трябва да уринираме, пикочният мехур позволява на урината да преминава през уретрата, сфинктеррелаксите и в крайна сметка уринираме. Основната разлика между женския и мъжкия пикочен канал е дължината на уретрата.

Нормално уриниране

Процесът на уриниране включва координация между пикочния мехур и мускулите на сфинктера, както и функционираща нервна система. Центърът на урината в гръбначния мозък е между втората и четвъртата сакрална миелотомия. Когато пикочният мехур е пълен, нервните импулси се изпращат към тази част на гръбначния мозък и след това до мозъка, за да съобщят, че пикочният мехур е пълен. В този момент мозъкът изпраща съобщение до пикочния мехур, за да се свие, и съобщение до сфинктера да се отпусне и да позволи на урината да се освободи. Здравата нервна система е жизненоважна за правилната координация на този сложен процес.

Мъжете и жените могат да имат проблеми с нормалното уриниране по различни причини. Неизправността на пикочния мехур е или инконтиненция (неволна загуба на урина), или задържане на урина.

Инконтиненцията е неволно изпускане на урина.

Това е много често срещан проблем, тъй като засяга 20-30% от общото население. По-често се среща при жените, докато при мъжете той засяга между 3% и 10% с най-висок процент след 60-годишна възраст. При жените процентът на засегнатите е малък през първите години от живота, с менопаузата нараства и след това постоянно се увеличава след 60-годишна възраст. Инконтиненцията засяга почти една от две жени.

Видове инконтиненция, кога се появяват, как се различават?

Съществуват различни видове инконтиненция: спешна инконтиненция, стрес инконтиненция, смесена и невъздържаност от препълване.

• Спешната инконтиненция е наложителна. Пациентът трябва спешно да потърси тоалетна, където и да е, в противен случай ще изпусне урина. Например той трябва да спре да работи, да пътува, спешно да търси тоалетна. Обикновено хората с остра инконтиненция знаят къде са тоалетните в зоните, които обикновено посещават.
• Стресовата инконтиненция е загубата на урина, която настъпва при кашляне, смях, танци, изкачване на стълби, секс и много други стресови ситуации (вдигане на тежести, интензивни упражнения и др).
• Смесена инконтиненция е, когато и двата вида инконтиненция, споменати по-горе, съществуват при един и същ пациент.
• Инконтиненцията от препълване е честото изтичане на урина от пикочния мехур,без напълно да се изпразва. Обикновено това е резултат от проблеми (напр. пренебрегната хипертрофия на простатата, неврологични нарушения и наранявания), които не позволяват на урината да напусне пикочния мехур.

Патологии

Патологии, които засягат уринирането и причиняват инконтиненция

Много патологични състояния могат да повлияят на уринирането и да доведат до инконтиненция.

По отношение на пикочните пътища, инконтиненцията е резултат от нарушения в пикочния мехур или уретрата или комбинация от тях. Различни патологии, които водят до инконтиненция, са увреждания на гръбначния мозък, инсулт, болест на Паркинсон, множествена склероза, захарен диабет, хипертрофия на простатата и др.

ЛЕЧЕНИЕ

Какви са методите за лечение на инконтиненция при мъжете (инвазивни и неинвазивни)

Инконтиненцията при мъжете е по-рядка, отколкото при жените. Обикновено това се дължи на неврологични заболявания или интервенции на простатата (много рядко при хипертрофия на простатата, най-често след радикална простатектомия за рак на простатата). Също така по-рядко, това може да бъде един от симптомите на хипертрофия на простатата (доброкачествено заболяване) след 60-годишна възраст. Лечението зависи от причината.

Ако инконтиненцията се дължи на стрес и загубата на урина е малка, тогава могат да се извършват специални упражнения за укрепване на мускулите в областта (упражнения на Кегел), ако инконтиненцията е умерена или тежка, тогава тя трябва да бъде лекувана хирургично с изкуствен сфинктер. Ако загубата при инконтиненция е по-малка, е възможно да се постави специална "прашка" по минимално инвазивен начин, която може да реши проблема.

Когато инконтиненцията се дължи на неврогенен пикочен мехур, той обикновено се лекува с антимускаринови лекарства или с интермитентни катетри, ботулинов токсин и по-рядко с по-малко сложни инвазивни модалности (невроразвиваща имплантация на пикочния мехур).

Методи за лечение на инконтиненция при жени (инвазивни и неинвазивни)

Методът за лечение на инконтиненцията при жените зависи от нейния вид.

Спешната инконтиненция се лекува със съвременни антимускаринови лекарства, обикновено допълнени с преквалификация на пикочния мехур и мерки за промяна на поведението, които действат много добре при голям процент от пациентите. Ако това не помогне, интравенозната инокулация с ботулинов токсин може да бъде решение и хирургична намеса рядко се изпозлва, когато няма резултат от гореспоменатите консервативни терапии.

Стресовата инконтиненция обикновено се лекува хирургично. Поставянето на вагинална „прашка“ е кратка процедура, която работи много добре. В по-сложни случаи има редица други интервенции, които могат да решат проблема. При малка загуба на урина първоначално се препоръчват различни специфични упражнения (като упражненията на Кегел ), които могат да дадат добри резултати.

Задържане

Задържането на урина е състояние, при което пациентът не може да уринира, докато има силно желание. Обикновено се случва при мъжете и причините могат да бъдат хиперплазия на простатата, някакво възпаление на простатата или някаква стриктура на уретрата. Може да се появи под две форми, остро и хронично задържане на урина.

При  острото задържане има невъзможност за изпразване на пикочния мехур. При хроничното задържане урината остава в пикочния мехур, изпразването му не е пълно и уринирането се характеризира като непълно. Характерен елемент на хроничното и непълното задържане на урина е остатъчното количество урина.

ПАТОЛОГИИ

Патологии, които засягат уринирането

Острото задържане на урина може да възникне със или без наличието на освобождаващ агент.

Следните фактори могат да действат като катализатори:

• Хирургична намеса с обща или локална анестезия,
• Хипертрофия на простатата.
• Обструкция на шийката на пикочния мехур или уретрата
• Травма на уретрата
• Заболявания на нервната система.
• Остър простатит.
• Симпатомиметично лекарство
•  Антихолинергични лекарства
• Инфекции на уринарния тракт.
• Консумация на алкохол и прекомерна консумация на течности.

Това разграничение по отношение на етиологията е от клинично значение, тъй като е установено, че острото задържане на урина без анормален фактор води до операция при 75% от пациентите, докато съответната честота, предизвикана от анормален фактор, е намалена до 26%.

Диагнозата е лесна и се опира на следните клинични точки:

• Неописуемо желание за уриниране.
• Силна болка в корема.
• Твърд пикочен мехур, уголемен по време на палпация.

ЛЕЧЕНИЕ

Острото задържане на урина е спешен урологичен проблем, който изисква незабавна намеса. Има различни въпроси относно първоначалното му лечение, които се нуждаят от допълнително изследване и анализ, като например какъв е подходящият начин за изпразване на пикочния мехур, каква е ползата от лечението, какъв е подходящият период на катетеризация и какъв е най-подходящият режим на лечение след това.

Лечението се извършва чрез катетеризация на пикочния мехур (просто изпразване или постоянно дрениране на пикочния мехур).

При остро задържане обикновено количеството на урината в пикочния мехур е 500–700 ml, а катетеризацията е достатъчна за облекчаване на пациента.

Когато поставяне на уретрален катетър не е възможно (напр. поради стеноза), тогава специалист уролог трябва да извърши суперпубична катетеризация на пикочния мехур.